自新医改启动以来，政府希望通过引入竞争机制打破医疗市场的垄断，全国范围内的社会资本办医热潮拉开了序幕👸🏽。据卫计委统计，截至2013年11月底👫🏻，全国民营医院数量已经达到11029所，相比2012年同期增加1564所🛸；全国公立医院数量13441所，同比增长48所🚴。

尽管民营医院的数量迅速增加，但市场份额并未获得相应增长。从机构数量上看💁🏻，民营医院占比46%，公立医院占比54%🧗🏻‍♂️；但是🧑🏼‍🦳，二者的医疗服务量仍是天差地别👨🏿‍✈️。根据卫计委的公开数据🦇，2013年1-11月💆🏽，全国公立医院共接待217119.4万诊疗人次，民营医院共接待24354.3万诊疗人次。按照供应量计算的公立与民营医院的市场份额之比为9：16️⃣，与2012年同期基本持平🛀🏽。

民营医院的市场份额不振，既不符合过去两年投资机构狂热追捧的期待，也与《卫生事业十二五规划》设立的“2015年非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20%左右”的目标相距甚远💳。且不论很多民营医院走的是平价路线，即使只看高端市场，也仍有大量需求滞留在公立医院未能转移。投资者和政府对民营医院的“鲶鱼效应”充满期待，但现实的答卷似乎并不理想。

民营医院为何难以吸引客源？直观看来🏄🏼‍♀️，困境主要来源于以下三方面🙋🏽‍♂️🦌。

第一🧚🏻，缺乏群众基础🪅0️⃣。由于我国医疗市场一直以公立医院为主，“医院是政府办的”这种概念早已深入人心🔬。相较之下🧑🏽‍🌾，民营医院成了新鲜事物，患者需要时间去消化和接受👩🏻‍🦯‍➡️。另一方面，以“莆田系”为代表的民营医院，在进行原始积累的过程中，出现了大量涉嫌虚假宣传、医疗诈骗的行为，对民营医院的整体口碑造成了极大的负面影响🧘🏼‍♂️。

第二🧑🏿‍🎤，缺少医师资源🌌。医师是医疗服务机构的核心竞争力，很多医疗基金的投资经理感慨🍲，这个行业有市场、有前景🤷🏽，就是不好找人🙇🏻‍♀️。从数量上看🚵🏿，我国现有医生的整体缺口就较大。2012年，我国每千人口医师数为1.94，但由于本科以上学历的医生仅占不到五成🤾🏽‍♀️✬，粗略估算，每千人口拥有的合格医师数量仅为0.9左右🙋🏼‍♀️。另一方面，公立医院的垄断限制了医师资源的流通。由于我国未实行自由执业制度，医生属于“单位人”，而非“自由人”。公立医院属于事业单位，医生占用编制🅱️，同时也被编制绑定🦪。同时🫎，公立医院在落户👳🏽‍♀️、职称晋升等方面的优势🚡，对医师资源的流动起到了进一步的固化作用✬。

第三💉，医疗保险限制🙍🏽。自从基本医疗保险制度普及之后🕳，老百姓的医疗支付能力获得了大幅提升，看病时自然选择具有医保定点资格的医院。但是，与公立医院“天生”就享有资格不同，民营医院被纳入医保定点往往要历经许久🦤，也就导致了很多需求的流失。另一方面，我国商业保险的普及率非常低🙅🏼‍♀️，限制了高端医疗服务市场的发展，也是很多高收入人群未能选择民营医院就医的重要原因🔣。

民营医院的困境🚴🏻，既有自身根基的问题，也反映出前期医改政策在力度和精度方面的欠缺。尽管本意良好，但由于配套机制缺乏🕟、设计不得要领等原因🕺🏼，很多政策流于形式🚐，甚至因为触动了公立医院的利益🎗，惨遭抵制🤹🏼‍♂️。

以多点执业为例，卫计委于2011年开始在各省进行政策试点，2014年出台征求意见稿拟全面推进。但是🛕，从目前的实施效果来看，申请多点执业的公立医院医师非常少👮🏿，并且绝大部分是退休医生，多数在职医师宁可冒风险到民营医院“走穴”，也不愿向单位提出申请。按照现行政策的规定，医师申请多点执业必须获得第一执业点的书面同意。尽管多点执业有利于提高医师的合法收入，但对公立医院并无裨益，甚至可能导致医院遭遇患者流失🧑🏽‍🏭、声誉受损等风险。因此，公立医院对多点执业存在抵触🏋🏽‍♀️，而在职医师顾虑单位的反对，担心影响后续的晋升和发展，也就干脆不提申请。

与公立医院相比☝🏼，民营医院最突出的优势在于市场化的用人机制。受制于事业编制制度，公立医院的人权有限，既担忧待遇不够高导致优秀医生流失，又发愁混日子的医生无法淘汰，长此以往🧏‍♀️🚏，造成公立医院内部管理混乱🪞、分配不公的局面。相比之下🧑‍💼，民营医院的绩效考核和竞争机制，则是建立在市场化的人力资源管理制度之上的。只要市场认可，优秀的医师就能够获得与其劳动价值相匹配的报酬👨🏻‍💼🎏。

用人机制带来的效率优势，已经在定位高端的民营医院凸显出来🌑，造成的压力传导到公立医院只是时间问题👔。医生受到在“健康界•2014医疗投融资论坛”上，中南大学湘雅医院的院长孙虹就直言🪞，“随着实力强、规模大、水平高的社会办医机构的不断出现，公立医院的技术骨干或将会被高薪挖走🤦🏿‍♀️🧑‍🔬，人才流失在不久的将来可能对公立医院造成致命打击🚵‍♀️。”

其次，差异化的服务也是民营医院的重要竞争优势，在产科、眼科👊🏽、齿科等技术门槛较低的领域尤为突出。主打产科特色的成都安琪儿已经通过JCI认证👩🏿‍🎤，作为本土培育的民营医院品牌👰🏿‍♀️，其医疗质量和服务品质都获得了国际标准的认可🧑🏿‍🌾🧜🏻‍♂️。未来🧗‍♀️，如果民营医院能够解决医师来源问题🔑，并得以向技术门槛更高的医疗领域渗透，差异化的服务将成为重要的制胜手段❔。

截至目前，数量激增的民营医院仍是政策大跃进的产物❎，还未对公立医院构成实质性的威胁。民营医院最大的贡献在于作为“陪练”，使得公立医院的问题不断暴露，为深化改革提供思路。在竞争性的市场环境中，效率高的企业往往能够形成低价格、差异化等比较优势，吸引更多资源的集聚，扩大市场份额，进而迫使效率低的企业进行改善和提升，或将其挤出市场。由于公立医院与民营医院的功能定位不同，政府需要足够的公立医院保障基本医疗服务，惨烈的挤出效应或许不会出现。但是，面对逐渐增加的竞争强度，公立医院必须改变的趋势不可逆。

尽管发展仍处困境☃️，但民营医院重要的第一步已经迈出，接下来的问题是如何实现从“陪练”到“选手”的晋级。2014年4月，三部委联合发布《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，将民营医院的医疗服务定价放开🤵🏻📺，此举将使民营医院的利益分配机制更能体现医护人员的服务价值，也更有利于民营医院培育差异化的竞争优势👩🏿‍🦰。

从导向上看，政策对民营医院的市场化用人机制较为肯定👩🏽‍🎓。随着医疗服务市场的逐步开放，民营医院或许能够以人才的价值实现为突破口，通过市场的淘金规律让医生的竞争回归到技术和服务的本质，进而形成内部治理机制的固化和完善，提升核心竞争力。由于我国医疗市场缺乏完善的监管机制，实现完全的市场化运作尚不现实👨🏿‍🔬。然而，由优秀的民营医院打头阵🫷，率先实现公平公正的内部管理机制，奠定医生实现个人价值并获得长期发展的基础👾，既有利于吸引更多的医生从体制内“走出来”♘，又能够淘汰那些只关注短期利益、牺牲医生职业生涯的民营医院🖖。

优化的机制会带来优质的资源，形成外部反馈到内部提升的良性循环👰🏼‍♀️。一旦具备完善管理机制的民营医院形成气候，公立医院的资源垄断能力将被显著降低。作为市场的观察者和服务的使用者，我们对民营医院这条“鲶鱼”搅动医疗服务市场的“深水”尤为期待➕。 

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